ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДСТРАХОВАНИИ? ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДСТРАХОВАНИИ?
- Родительская категория: Новости
- Категория: Общество
- 2491
-
22 Дек 2016
С 2017 года в Казахстане начинается внедрение обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Новая система финансирования здравоохранения вызывает множество вопросов у казахстанцев. За ответами на них мы обратились к экспертам Проектного офиса по созданию Фонда социального медицинского страхования (ФСМС).
- Что я получу, став участником системы ОСМС?
Айгерим Жунусова, Астана.
- После того, как вы начнете отчислять средства в Фонд социального медицинского страхования, у вас появится возможность выбора любой клиники на территории Казахстана, заключившей контракт с Фондом. Как застрахованный гражданин, вы можете получать все медицинские услуги в рамках пакетов ОСМС и гарантированного государством объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), не внося каких-либо дополнительных платежей. Медицинская помощь и лекарственные средства согласно утвержденному перечню бесплатных и льготных препаратов будут оплачиваться из средств Фонда. Это включает в себя амбулаторно-поликлиническую помощь и рецептурные лекарства, стационарную и стационарозамещающую помощь, а также высокотехнологичные медицинские услуги. Кроме того, медстрахование покрывает расходы на долгосрочный сестринский уход, паллиативную помощь, реабилитацию после тяжелых заболеваний и восстановительное лечение. Причем лекарства можно будет приобрести в любой аптеке, которая зарегистрирована Фондом как поставщик фармуслуг.
- Будет ли Фонд медстрахования оплачивать мои расходы на сдачу анализов в случае обращения в частную лабораторию?
Тлек Сатпаев, Атырау.
- Напрямую Фонд не будет оплачивать услуги лаборатории. Но они для вас будут бесплатны, если вы обратились в лабораторию по направлению поликлиники, заключившей контракт с Фондом.
- Какие услуги останутся бесплатными для тех, у кого не будет медстрахования в рамках ОСМС?
Надира Нурмагамбетова, Астана.
- Для всех граждан бесплатными остаются скорая помощь и санитарная авиация; медицинская помощь при социально значимых заболеваниях и в экстренных случаях; профилактические прививки.
- Я мать троих детей, в разводе, официально не работаю, алименты не получаю, бывают подработки. Как мне быть с ОСМС?
Алма Усенбаева, Караганда.
- До достижения вашими детьми 18 лет взносы в Фонд социального медицинского страхования за них будет осуществлять государство. Кроме того, если вы не работаете и заняты уходом за ребенком до 3х лет, то за этот период государство будет платить в Фонд и за вас.
В других случаях для сохранения возможности получения медпомощи у вас есть несколько вариантов. Первый - обратиться в Центр занятости по месту проживания, где вам предложат варианты трудоустройства в соответствии с вашей квалификацией и опытом работы. Если предложенные варианты не подойдут, то вы получите статус безработного, и в этом случае государство возьмет на себя обязательства по выплате за вас взносов в ФСМС.
Второй вариант - зарегистрироваться в налоговых органах как индивидуальный предприниматель и производить отчисления самостоятельно от заявленного вами дохода или в случае отсутствия доходов - от минимальной зарплаты.
Если оба варианта вас не устраивают, есть возможность вносить взносы в размере 2% от минимальной зарплаты в Фонд медстрахования самостоятельно через банки второго уровня.
- Будут ли медуслуги оказываться застрахованным гражданам по всей территории РК, например, командированным или людям в отпуске? Или только по месту прописки?
Ербол Баймуратов, Алматы.
Медуслуги в рамках пакетов ОСМС предоставляются на всей территории Казахстана, независимо от места нахождения застрахованного гражданина.
- Если я долгое время не буду обращаться за медицинской помощью, можно ли будет снять накопленные отчисления и использовать их на другие цели?
Ержан Шарипов, Шымкент.
- Нет. Система медицинского страхования не является накопительной, поэтому снятие, передача или наследование средств не предусмотрены. Основные принципы ОСМС - солидарность, всеобщий охват населения (поэтому страхование обязательное) и справедливость как при сборе средств, так и при их распределении. Это значит, что каждый участник этой системы должен вносить свой вклад в зависимости от своей платежеспособности, а за экономически неактивное население, которое не имеет дохода, платит государство. Все эти средства поступают в общий Фонд, из которого производится оплата за оказанную медицинскую помощь тем, кому она была нужна. При этом независимо от вклада каждый застрахованный будет иметь одинаковый доступ к медицинским услугам.
- Предусматривает ли ОСМС получение санаторно-курортного лечения?
Камила Рахимова, Жезказган.
- Нет, санаторно-курортное лечение не предусмотрено. Но в рамках соцмедстрахования предполагается расширение реабилитационной помощи по ряду заболеваний (инсульт, инфаркт, онкология, трансплантология) за счет страховых средств.
- Где можно будет узнать, какие медицинские организации заключили договор с Фондом медицинского страхования?
Айдар Ташенов, Астана.
- Перечень организаций, заключивших контракт с ФСМС, будет размещен на официальном сайте Фонда. Также информацию можно будет получить в информационных службах Фонда.
- Будет ли медстраховка компенсировать назначенные врачом лекарства и каких заболеваний коснется 100% возмещение?
Сергей Васильев, Павлодар.
- Сегодня в Казахстане действует определенный государством перечень бесплатных лекарственных средств для населения. В рамках пакета ОСМС список будет не только сохранен, но и расширен и улучшен по ряду позиций.
- Как мне проверить, платит ли мой работодатель взносы в Фонд обязательного медстрахования?
Арман Кетебаев, Семей.
- Вы можете получить информацию о поступлениях страховых взносов через интернет в автоматическом режиме на личную электронную почту от Фонда медстрахования, либо направить официальный запрос в Фонд с указанием личных данных. Также узнать о том, застрахованы ли вы, можно в поликлинике, к которой вы прикреплены.
Согласно законодательству, работодатель обязан ежемесячно не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным, представлять работникам, за которых уплачиваются отчисления и (или) взносы, сведения об исчисленных (удержанных) и перечисленных отчислениях и (или) взносах.
- Если при смене места работы у меня будет 1-2 месяца перерыва, смогу ли я в этот период получать медуслуги в рамках ОСМС?
Елена Никонова,
УстьКаменогорск.
- По предлагаемым нормам в течение 3-х месяцев с того месяца, за который был произведен последний взнос, сохраняется право на медицинскую помощь в ОСМС, при этом обязательство уплаты взносов за 3 месяца (задолженность) сохраняется.
- Сохранится ли добровольное медицинское страхование? Будут ли дублироваться услуги в ОСМС или ДМС?
Роза Сапарова, Костанай.
- Добровольное медицинское страхование никто не отменял, оно будет действовать наряду с обязательным. Но, возможно, пакеты ДМС будут гибче, более клиенториентированы, включая те медицинские услуги, которые находятся за пределами ОСМС. Это отдельные виды стоматологических услуг, косметология, профосмотры для работников, санаторно-курортное лечение. Все зависит от желания и финансовых возможностей гражданина или предприятия.
- Не вызовет ли внедрение ОСМС роста коррупции, когда оплату будут требовать у самих граждан?
Жан Мусатаев, Актау.
- Одна из целей внедрения ОСМС - именно снижение объема частных расходов и так называемых «благодарностей» врачам от населения за помощь. Застрахованному гражданину не нужно вносить никаких дополнительных платежей за тот пакет медицинских услуг, который гарантирован в рамках обязательного медстрахования. Наши взносы, отчисления работодателя или государства за нас направляются в ФСМС, который затем по утвержденным тарифам производит оплату медицинской организации при подтверждении качества и объема представленной медпомощи. Напомним, что выплаты из Фонда за оказание медицинской помощи в системе ОСМС начнут производиться с 1 января 2018 года. Тогда же застрахованные граждане смогут получать всю предусмотренную системой медицинскую помощь.
- Говорят, что для получения медстраховки неработающим надо получить статус безработного. Но как быть, если на селе нет подходящей работы и доходов для открытия ИП тоже не хватает, только 2-3 коровы и огород. Получается, завтра нам откажут в медицинской помощи?
В помощи вам не откажут, так как для всех граждан существует гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. Он включает в себя скорую помощь и санитарную авиацию; медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и в экстренных случаях; профилактические прививки; амбулаторно-поликлиническую помощь с лекарственным обеспечением (до 2020 года).
Кроме того, вы можете отчислять взносы в Фонд медстрахования самостоятельно через отделения Казпочты в сельских населенных пунктах, через банки второго уровня в размере 2% от МЗП.
